Tecken på rabies hos människor efter ett kattbett

Rabies är en extremt allvarlig och farlig virussjukdom orsakad av rabiesviruset. De primära smittbärarna är infekterade vilda och tama djur, inklusive katter. Sjukdomen har varit känd sedan urminnes tider och var, utan behandling, nästan alltid dödlig. Idag finns det effektiva behandlingar inom medicinen, men de måste ges så snart som möjligt efter kontakt med ett infekterat djur. Om en person redan har visat tecken på rabies efter ett bett från en katt eller annat djur, minskar chanserna till framgångsrik behandling avsevärt.

Innehåll

1 Infektionsvägar
2 Mekanismen för infektionsutveckling
3 Tecken på rabies hos människor
4 Vad man ska göra
5 Diagnos av rabies

Infektionsvägar

Vilda djur är bärare av sjukdomen. Viruset förökar sig i deras nervvävnad och kan överföras till en annan värd genom saliv. Enligt WHO blir människor oftast smittade med rabies efter att ha blivit bitna av en smittad hund. Överföring via andra rovdjur är dock också vanlig:

fladdermöss;
rävar;
skunkar;
tvättbjörnar;
vargar.

Fall rabies hos katter Rabies är sällsynt. Husdjur kan bli smittade genom kontakt med ett smittat djur, till exempel när de går utomhus. Katter som bor i privata hem och tillåts lämna lokalen utan sin ägares tillsyn riskerar att smittas av rabies.

Viruset kommer in i kroppen genom infekterat material (saliv) genom slemhinnor eller ett öppet sår. Detta sker oftast vid ett bett. Det finns också risk för infektion om saliven från ett infekterat djur kommer i kontakt med skadad hud (med repor, skrubbsår, brännskador etc.).

Väl i blodomloppet når viruset nervceller i hjärnan och ryggmärgen, vilket orsakar destruktiva processer. Detta resulterar i meningoencefalit, vilket leder till förlamning av andningssystemet och hjärtmuskeln.

Mekanismen för infektionsutveckling

Rabiesviruset kommer in i människokroppen genom saliven från ett infekterat djur. Patogenen stannar kvar på inträdesplatsen i flera timmar till en månad, där den genomgår primär reproduktion (replikering).

Viruset sprider sig sedan längs de perifera nervfibrerna till det centrala nervsystemet, särskilt till hjärnan, med en hastighet av cirka 3 mm/timme.

Väl i hjärnan replikerar viruset aktivt i nervceller, vilket orsakar encefalit – en inflammation i hjärnvävnaden. Karakteristiska inneslutningar, så kallade Babes-Negri-kroppar, bildas i de drabbade cellerna. Dessa specifika sfäriska eller ovalformade granuler beskrevs först av forskarna Victor Babes och Adelchi Negri.

Babes-Negri-kroppar spelar en viktig roll för att bekräfta diagnosen rabies vid patologisk undersökning av hjärnvävnad.

Tecken på rabies hos människor

Från det ögonblick en infekterad katt biter tills de första symtomen uppträder tar det 10 till 50 dagar. Detta är inkubationsperioden. Under denna tid kan en person inte uppleva några symtom, eftersom viruset bara replikerar sig och inte har orsakat betydande skador på nervvävnaden. Under denna period kan personen fortfarande räddas. Men när symtomen väl uppträder är chanserna till återhämtning praktiskt taget noll.

För bara 15 år sedan ansågs rabies vara helt obotlig när kliniska symtom uppstod. Men år 2005 användes Milwaukee-protokollet för första gången i USA, då en 15-årig flicka botades. Hon sökte läkarvård efter att symtomen uppstått. Sjukdomen behandlades framgångsrikt med inducerad koma och höga doser immunstimulerande medel. Efter 1,5 månader skrevs flickan ut från sjukhuset utan tecken på rabies. År 2012 hade ytterligare fem fall av tillfrisknande registrerats med denna metod. Detta tyder på att framstegen i rabiesbehandlingen fortsätter, om än mycket långsamma, och att sjukdomen fortfarande är dödlig.

Den kliniska bilden av utvecklingen av patologi hos människor är villkorligt uppdelad i tre steg:

Prodromalperioden varar 1–4 dagar. Patienten upplever allmän sjukdomskänsla och lätt feber (upp till 37,5 °C). Svår klåda och smärta i sårområdet, som vid det här laget sedan länge har läkt, kan besväras. Aptitlöshet, sömnstörningar och ångest kan utvecklas.
Akut fas (1–3 dagar). Personen börjar uppleva spasmer i olika muskelgrupper. Salivproduktionen ökar, vilket kan manifestera sig som en konstant ström av saliv från munnen och/eller enstaka skumbildning. Aggression, irritabilitet mot olika yttre faktorer (ljus, ljud, lukter) och hallucinationer uppstår. Progressiv hydrofobi utvecklas när personen börjar få spasmer i struphuvudet när hen försöker dricka vatten. Denna patologi åtföljs ofta av aerofobi – ett tillstånd där spasmer och kramper utlöses av även den minsta bris.
Den paralytiska perioden (1-2 dagar). Personens beteende blir mindre våldsamt allt eftersom förlamningen fortskrider. Personlighetsmanifestationer saknas under detta skede. Döden inträffar till följd av hjärtstillestånd eller kvävning.

Inkubationstidens längd och svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror på graden av infektion av viruset och tillståndet i personens immunförsvar.

Viktigt! Bett på händer, ansikte, hals och könsorgan anses vara de svåraste att behandla. Dessa områden innehåller många nervändar, och viruset når sina målorgan snabbare.

Vad man ska göra

Det är viktigt att komma ihåg att rabiesbehandling kommer att lyckas om offret söker läkarvård omedelbart efter kontakt med ett infekterat djur, innan symtom uppstår.

Först och främst är det nödvändigt att tvätta såret med tvål och behandla bettplatsen med etylalkohol eller annan desinfektionslösning, eftersom viruset inte är resistent mot dem.

Därefter måste du omedelbart åka till närmaste akutmottagning. Du bör informera läkaren om alla detaljer om händelsen: djurets beteende, platsen för bettet, eventuella rivsår, hur lång tid som har gått sedan kontakten etc. Baserat på denna information och patientens tillstånd kommer läkaren att besluta om vidare behandling.

Den primära metoden för rabiesbehandling är administrering av rabiesvaccinet. Följande injektionsschema används: dag 0, dag 3, dag 7, dag 14, dag 30, dag 90. Totalt sex injektioner krävs. Dessa kan administreras i axeln eller låret.

Vid behov används även antirabiesimmunglobulin. Det injiceras i bettområdet och omgivande mjukvävnad. Antirabiesimmunglobulin kan behövas för större sår eller de som är belägna nära huvudet.

Vaccinationskuren kräver vanligtvis inte sjukhusvistelse. Patienter kan bli inlagda på sjukhus om de har hälsoproblem, allvarliga allergiska reaktioner eller andra tillstånd som kräver övervakning (graviditet, boostervaccination etc.).

Diagnos av rabies

Det är omöjligt att exakt avgöra om en person har smittats av rabies förrän de första symtomen uppträder. Alla som har haft kontakt med ett infekterat eller okänt djur är i riskzonen.

Efter uppkomsten av tecken på sjukdomen ställs diagnosen utifrån de karakteristiska symtomen på rabies: hydrofobi, aerofobi, fotofobi, attacker av psykomotorisk agitation och omfattande förlamning.

Laboratorietester fungerar som ett hjälpmedel för diagnostik, vilket gör att vi kan utesluta andra sjukdomar i centrala nervsystemet och justera stödjande behandling för en farlig infektionssjukdom. För detta ändamål utförs kliniska och biokemiska blodprover, liksom elektrolytnivåerna i patientens kropp.